Blankett merkostnadsersättning – ladda ner som PDF gratis

För personer med en funktionsnedsättning eller långvarig sjukdom som medför extra utgifter kan den här blanketten vara ett praktiskt stöd vid ansökan om merkostnadsersättning. Den kan laddas ner som PDF och användas för att samla uppgifter om merkostnader, beskriva hur de uppstår och förbereda det underlag som behövs i kontakten med Försäkringskassan. Dokumentet passar även som arbetsunderlag för vårdnadshavare eller annan företrädare när ansökan gäller ett barn. En tydlig redovisning gör det enklare att skilja kostnader som beror på funktionsnedsättningen från hushållets vanliga utgifter. Årliga kostnader behöver beskrivas med belopp, frekvens och en rimlig förklaring av sambandet med behovet. För att kunna få ersättning ska merkostnaderna uppgå till minst 25 procent av ett prisbasbelopp per år. Bedömningen görs utifrån de faktiska omständigheterna i ärendet och det underlag som lämnas in.

Blankett merkostnadsersättning för tydlig ansökan

• Fält för personuppgifter och grundläggande information om ansökan.
• Utrymme för att beskriva varje merkostnad och varför den uppstår.
• Avsnitt där belopp, återkommande utgifter och beräkningsperiod kan anges.
• Plats för kompletterande upplysningar om vardagliga behov och praktiska konsekvenser.
• Underlag som kan användas för att strukturera bilagor och andra dokument inför inskick.

Den nedladdade PDF-filen kan fyllas i digitalt om programmet stöder formulärfält, eller skrivas ut och kompletteras för hand. Innan den lämnas in bör varje kostnad kontrolleras mot kvitton, fakturor, prisuppgifter eller annan dokumentation som visar hur beloppet har räknats fram. Ett läkarutlåtande kan behövas för att styrka funktionsnedsättningens konsekvenser, men blanketten ersätter inte medicinska handlingar eller Försäkringskassans egna krav på underlag. Personer som anses vara blinda eller gravt hörselskadade kan omfattas av särskilda regler, vilket gör det viktigt att kontrollera aktuell information. Spara en kopia av det ifyllda dokumentet och notera vilka bilagor som skickats med. På så sätt blir det lättare att komplettera ansökan om myndigheten efterfrågar fler uppgifter.

Gratis PDF: ladda ner blankett merkostnadsersättning