När en person har svårt att resa med vanlig kollektivtrafik på grund av varaktiga medicinska begränsningar kan ett medicinskt underlag behövas för en ansökan om färdtjänst. Den här blanketten samlar de uppgifter som vården behöver lämna om funktionsnedsättning, resförmåga och behov av särskild transport. Vid nedladdning erhålls ett PDF-dokument som kan öppnas, skrivas ut och användas som underlag i ansökningsprocessen. Ansök färdtjänst via QR-koden och bifoga detta läkarutlåtande, eller skriv ut och fyll i blanketten ”Ansökan om färdtjänst” och skicka in den tillsammans med det medicinska underlaget. Rätt ifyllda uppgifter gör det enklare för handläggaren att förstå hur hälsotillståndet påverkar resor i praktiken.
Färdtjänst läkarintyg blankett för komplett ansökan
- Uppgifter om den sökandes diagnos eller medicinska tillstånd och hur det påverkar vardagens resor.
- Beskrivning av gångförmåga, förflyttningar, uthållighet och möjligheten att använda ordinarie kollektivtrafik.
- Fält för vårdens bedömning av funktionsnedsättningens varaktighet och praktiska konsekvenser.
- Plats för datum, underskrift, kontaktuppgifter och andra uppgifter som behövs för att identifiera intyget.
- Ett utskrivbart format som kan bifogas ansökan eller skickas in enligt ansvarig regions instruktioner.
Innan blanketten lämnas in bör samtliga relevanta fält kontrolleras så att texten är läsbar och uppgifterna överensstämmer med ansökan. Läkaren behöver beskriva konkreta begränsningar snarare än enbart ange diagnos, eftersom bedömningen gäller förmågan att förflytta sig och resa. Den sökande kan behöva fylla i separata delar av ansökan om färdtjänst, medan vården ansvarar för de medicinska uppgifterna. Ett läkarutlåtande färdtjänst Göteborg kan ha regionala anvisningar som skiljer sig från andra områden, därför bör mottagare, bilagor och insändningssätt kontrolleras före utskrift. Den digitala PDF-filen passar för arkivering och utskrift, men den ersätter inte eventuella kompletteringar som handläggaren begär senare.
Gratis PDF: ladda ner färdtjänst läkarintyg blankett
Vad är ett läkarintyg för färdtjänst och när behövs det?
Vilka uppgifter om funktionsnedsättning och resförmåga ska intyget innehålla?
Hur fylls blanketten i av läkare och den som ansöker om färdtjänst?
Vilka krav gäller för underskrift, datum och kompletterande medicinska uppgifter?
Letar du efter fler gratis blanketter?
Upptäck vårt stora utbud av blanketter och formulär i PDF-format.
Ladda ner dokumenten gratis och fyll i eller skriv ut dem när du behöver.
Gratis PDF-nedladdning
Blanketter för olika behov
Uppdateras regelbundet